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发表时间: 2011-03-10 来源: 胰腺炎网
慢性胰腺炎是各种原因所致的胰实质和胰管的不可逆性慢性炎症，其特征是反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。
一、病因
最主要的病因是长期酗酒，在我国则以胆道疾病为主。甲状旁腺功能亢进的高钙血症和胰管内蛋白凝聚沉淀均可形成胰腺结石，从而导致慢性胰腺炎。此外，高脂血症、营养不良、血管因素、遗传因素、先天性胰腺分离畸形以及急性胰腺炎造成的胰管狭窄等均与本病的发生有关。
二、病理
病变为不可逆改变。典型的病变是胰腺缩小，呈不规则样变硬。胰管狭窄伴节段性扩张，其内可有胰石或囊肿形成。
显微镜下可见：大量纤维组织增生，腺泡细胞缺失，胞体皱缩，钙化和导管狭窄。电子显微镜下可见致密的胶原和成纤维细胞增生并将胰岛细胞分隔。
三、临床表现
最常见的是腹痛。疼痛位于上腹部剑突下或偏左，常放射到腰背部，呈束腰带状。腹痛有两种，一种是间发性属急性胰腺炎的症状，一种是持续性的疼痛，持续的时间较长。这种痛是因为胆道阻塞，或假性囊肿。可有食欲减退和体重下降。约1/3病人有胰岛素依赖性糖尿病，1/4有脂肪泻。通常将腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症。少数病人可由于胰头纤维增生压迫胆总管而出现黄疸。
四、诊断
依据典型临床表现，应考虑慢性胰腺炎的可能。粪便检查可发现脂肪滴，胰功能检查有功能不足，但由于在早期诊断不够敏感，目前已少用。B超可见胰腺局限性结节，胰管扩张，囊肿形成，胰肿大或纤维化。腹部X平片可显示胰腺钙化或胰石影。电脑断层扫描可见胰实质钙化，结节状，密度不均，胰管扩张或囊肿形成等。经内镜逆行胰胆管造影可见胰管扩张或不规则呈串珠状，可见钙化或结石影，也可见囊肿。如胰管显影正常，可除外慢性胰腺炎的诊断。
