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发表时间: 2011-01-27 来源: 胰腺炎网
急性胰腺炎中最常见的是胆源性胰腺炎，占总数的75%左右。其发病机制和处理原则均具有独特性。胆囊内小结石或微小胆石（直径≤3mm）的下移是引起胆源性胰腺炎的最常见原因，70%胰腺炎病人的粪便中可找到结石。 急性胰腺炎中最常见的是胆源性胰腺炎，占总数的75%左右。其发病机制和处理原则均具有独特性。100年前德国病理学家Opie 提出了胆管和胰管共同通道及胆汁向胰管逆流导致胰腺炎的假说。其基本点就是胰胆管末端汇合成共同通道，开口于十二指肠乳头，结石通过Oddi 括约肌时造成的粘膜损伤引起十二指肠乳头水肿、狭窄和胰、胆管梗阻，胆、胰液逆流，引起胰腺导管内压力增高和胰腺组织的自身消化，导致急性胰腺炎的反复发作。胆囊内小结石或微小胆石（直径≤3mm）的下移是引起胆源性胰腺炎的最常见原因，70%胰腺炎病人的粪便中可找到结石。因此，取出结石，解除胰、胆管的梗阻是治疗胆源性胰腺炎和控制其发展的重要手段。
一、胆源性胰腺炎的实验室诊断标准
胆源性胰腺炎的诊断方法很多，B超虽然是一项简便、无创伤性检查，缺点是敏感性较低，只有60%～70%，尤其是微小结石很难发现。实验室检查可以提供简单、快捷、敏感的方法，其中肝功能异常时诊断胆源性胰腺炎的可靠指标，有资料显示血清总胆红素水平升高时诊断胆源性胰腺炎较敏感的生化指标，敏感性和特异性分别为84%和42%。Tenner 等总结了8篇有关胆源性胰腺炎的实验研究资料，并通过Meta分析方法得出血清ALT水平是临床最有用的指标。血清ALT水平越高，诊断胆源性胰腺炎的特异性和阳性率越高。当ALT≥150U/L是，95%为胆源性胰腺炎。因此，应高度重视肝功能的检查，结合B超和CT扫描，尽早做出正确诊断，Folsh等对胆源性胰腺炎的诊断标准为：腹部B超和CT扫描发现结石或实验室检查有下列中的两项不正常者：（1）ALP≥125U/L;（2）ALT≥75U/L;（3）TBIL≥2.3mg/dl.
