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发表时间: 2010-11-15 来源: 胰腺炎网
坏死性胰腺炎是外科常见的最严重腹部急性疾病之一，死亡率高，目前采用的药物治疗很难阻止胰腺的自身消化并发症的发生，因此医学界认为，坏死性胰腺炎内科治疗无效时应及时采取手术治疗。
一、坏死性胰腺炎的手术适应证：
1、重型胰腺炎伴严重休克弥漫性腹膜炎腹腔内渗液多肠麻痹胰周脓肿及消化道大出血者
2、胆源性胰腺炎明确者或合并胆源性败血症者
3、病情严重非手术治疗无效高热不退及中毒症状明显者
4、上腹外伤进行性腹痛淀粉酶升高疑有胰腺损伤者应立即手术探查
5、多次反复发作证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石者
6、并发脓肿或假性胰腺囊肿者
二、坏死性胰腺炎的手术方法：
1、胰包膜切开及引流：适用于胰腺肿胀明显者，可减轻胰腺的张力，有助于改善胰腺血运，减轻腹痛。切开后，小网膜囊放置通畅而充分的腹腔引流或双腔管引流以减少腹内继发性损害、渗出及坏死，防止感染。
2、病灶清除术：将胰腺坏死组织清除，可防止严重感染及坏死病灶的发展，但勿伤及胰管，注意局部止血，以发病7～10天进行为宜。
3、胰腺切除：包括部分或全胰切除，一般只切除坏死部分，以免胰腺坏死继续发展感染，减少并发症的发生。胰腺坏死75％时或十二指肠受到严重破坏，这种特定的情况下可作全胰切除（GDP），有成功的报告，但死亡率高，操作亦有一定困难，且生存中终生需外源胰岛素维持。
4、持续腹腔灌洗：可消除腹腔内对全身有影响的有毒物质，如渗出的各种酶、坏死组织、蛋白分解产物、细菌毒素及渗出液等，有利于本病的预后，可经腹壁插入多孔硅塑料管，将含有肝素、抗生素的平衡盐液注入腹腔，每次1000～1500ml，约15～20分钟后注完，保留20～30分钟然后放出。灌洗液依据渗出液的改变每1～2小时重复一次，注意勿伤及肠管及注入量大时加重呼吸困难。
5、胆道手术：对胆道结石蛔虫等应作适当处理，以提高手术疗效，但勿进行侵袭性较大的手术。
